如果你的要求被拒绝, in whole or in part, 你有权要求复审不利裁决. 此类请求必须在收到您的福利说明(EOB)后180天内以书面形式提出，并发送给UMWA健康和退休皇冠搏彩中心网站, 注意事项:申诉部, PO Box 292167, Nashville, TN 37229. 所有审核请求必须说明您的请求依据，并包括您的姓名和以UM0开头的皇冠搏彩中心网站受益人号码, 以及您希望皇冠搏彩中心网站考虑的任何其他文件或信息. 皇冠搏彩中心网站将收集任何必要的医疗信息. 你可以让其他人，比如你的亲戚，代表你提出上诉. 我们将向您发送必要的信息，以便您可以书面并注明日期地允许他人代表您行事.
On review, 除了最初做出不利利益决定的人或此人的下属之外，您将收到对您的索赔进行全面和公平的审查. 如果你的索赔被驳回, in whole or in part, on a medical judgment, 将咨询具有适当培训和经验的保健专业人员. 您将在收到您的审查请求后不迟于30天内收到皇冠搏彩中心网站上诉决定的通知. 你有权索取所有文件的副本, records, 以及我们用来评估你们索赔的其他信息, at no cost to you. If an internal rule, 在确定不利利益时所依赖的准则或其他类似标准, 我们会提供一份规则副本给你, 免费提供指南或标准, upon request. 不利利益的确定是基于缺乏医疗必要性或实验性治疗或其他类似的排除或限制, 我们将免费为不良获益判定提供科学或临床判断的解释, upon request. 我们还将披露获得其建议的医疗专业人员或职业专家的姓名, 我们是否依赖这些建议来决定我们的福利.
您将在收到您最初的复审请求后不迟于30天内收到皇冠搏彩中心网站对上诉的决定通知. 如果你不同意皇冠搏彩中心网站组织关于审查的决定，你有权提出第二次上诉. 在第二级审查中, 我们将在收到第二级离职前上诉请求后15天内作出决定，并在收到第二级离职后上诉请求后30天内作出决定. 您可以根据1974年《皇冠搏彩中心网站》第502(a)条提起民事诉讼, 在最终的不利决定之后. 如果您在上诉方面需要帮助，您可以联系皇冠搏彩中心网站呼叫中心 1-800-291-1425, 老龄问题地区机构, 保险咨询和援助计划或医疗保险权利中心免费电话 1-888-466-9050.
